共和党“又大又美法案”1日在参议院表决通过，俗称白卡的联邦医疗补助计划(Medicaid)出现1960年代以来最大幅度经费删减，社会安全网政策受到冲击，未来十年失去健康保险的美国民众人数激增。

非党派机构国会预算处(Congressional Budget Office，CBO)估计，参院版本法案将让美国在2034年比现在增加1180万无保人口(uninsured)，相较之下，众院版本法案则将让无保一族在未来10年增加1090万人。

两个版本法案同样都让新冠疫情期间的欧记健保扩大白卡计划在今年底画下句点，数百万参加者自掏腰包花费也将大幅上涨，420万人将因此失去健保。另有100万人会因其他政府经费削减而失去健保。

“又大又美法案”还有某些较少受到各界注意的规定调整，对于俗称欧记健保的“可负担健保法”(Affordable Care Act，ACA)计划，未来几年各州将很难维持目前扩大参加的范围。

非营利医疗研究团体“凯瑟家庭基金会”(Kaiser Family Foundation，KFF)估计，目前全国大约2000万人是因为扩大参加计划而加入白卡。

共和党执政六大红州 首当其冲

白卡经费大幅削减之下，共和党执政的几个红州首当其冲。“凯瑟家庭基金会”统计显示，阿肯色州、路易斯安纳州、肯塔基州、西维吉尼亚州里，超过四分之一居民透过白卡计划取得健康保险，佛罗里达州、德州各自都有超过100万居民参加白卡计划，是各州当中参加人数最多的几州。

“参议院联合经济委员会”(Senate Joint Economic Committee)少数党成员公布报告指出，修改后的参院版本法案恐让全国多达2000万民众失去白卡保险。

共和党参议员担心，法案当中的减税措施可能让国债大幅增加，因此不得不大砍白卡福利，削减大约1兆经费。法案1日在参议院通过表决后，将送回众议院进行最后表决。川普总统先前表示，“又大又美法案”7月4日之前要在国会通过立法，送交白宫签署。

每月须工作80小时 才能保住白卡

参、众两院版本法案都调降联邦政府在各州扩大白卡参加计划的经费负担。

此外，新法案有繁琐的工作和通报规定，19岁到64岁身体健全者每个月至少须工作80小时才能保住白卡，专家说这将使很多穷人因此失去健保。

全国8300万名低收入成年人与儿童参加白卡计划，全美儿童约有40%参加白卡，全国养老院居民大约60%持有白卡。

民调结果长期显示，绝大多数选民认为白卡计划不应删减。自从大选期间以来，川普多次提到上台之后不会砍白卡，只会纠出诈骗、浪费与滥用，白宫发言人则指，法案落实了川普的目标。