作者洪浦钊：中国湖北襄阳多家精神病院，招揽正常人“免费住院”、虚构诊疗项目骗取医保资金的事件，近日引发舆论哗然。根据媒体揭露，在襄阳这类民营精神病院密集到“像牛肉面馆一样多”，一名挂名住院的“病人”一年可为医院骗取高达六万元的医保资金。看似荒谬的操作，却并非单一个案，而是一个早已存在、被默许运作的制度现象。当一个体制明知问题存在、明知行为违法，却因风险维稳与治理成本考量而选择不处理时，违法本身，就已成为制度的一部分。
 
违规医疗机构成为维持表面稳定的工具
 
精神病院之所以成为骗保重灾区，并非偶然。其封闭性高、专业判断难以外部核实，加上长期住院与按床日付费的结构诱因，使“多收治、久收治”与财务利益直接挂钩。医保部门与地方政府并非不知其中风险，相关专项整治、内部通报早已存在，但真正的关键，在于后续处置往往止步于“查而不罚”、“查而不关”。原因并不复杂：一旦重罚或解除医保资格，地方政府便须面对真正的精神病患安置问题，承担潜在的社会风险。
 
在“不出事”凌驾一切的治理逻辑下，违规医疗机构实际上承担了地方政府“外包”出来的社会控制职能，转而成为维持表面稳定的工具。于是，骗保不只是被纵容，而是被结构性吸纳，成为一场以医保资金转移维稳成本的制度安排。