“奥巴马的政治遗产，已经沦为美国人的负资产”

　　川普再次向奥巴马的《平价医疗法案》开火了，他在社交平台转贴称：“根据美国政府效率部（DOGE）的支出数据，美国政府每年还在向奥巴马支付250万美元，理由是与奥巴马医改相关的版税。奥巴马自2010年起就开始收取该款项，总计收取了4000万美元美国纳税人资金。”

　　这不是川普第一次公开质疑奥巴马的医改，在他第一任期时已经对《平价医疗法案》进行了部分限制，但却收效甚微。这次川普重返白宫，在美国政府负债36万亿美元的现状下，面对吞噬美国财政资金最大的项目之一，废除《平价医疗法案》，对川普政府来说势在必行。

　　《平价医疗法案》，是奥巴马8年美国总统任期最大的政治遗产，也是奥巴马引以为傲的政治成就。因为，就算奥巴马已经卸任总统近10年，但他的这项法案依然如机器般高速运转，影响着每一个美国人。

　　然而，随着《平价医疗法案》实行了15年之久，其暴露出来的问题让人咋舌。最关键的是，美国民众的医疗费用不仅没有降低，反而是推动了医疗保险费用和药价飙升，现如今这项法案已经成为美国的“吸金黑洞”，不断地吞噬着美国纳税人的金钱。

　 　那么，奥巴马的《平价医疗法案》到底是怎么运转的，今天南哥给大家捋一捋。

　　2010年3月23日，时任美国总统巴拉克·侯赛因.奥巴马签署了《患者保护与平价医疗法案》（Patient Protection and Affordable Care Act），简称ACA，或俗称“奥巴马医改”（Obamacare）。这项法案被奥巴马政府宣传为美国医疗体系的里程碑式改革，旨在扩大医疗保险覆盖面、降低医疗成本、改善公众健康。

　　奥巴马本人也多次在公开场合宣称，这将让数千万无保险美国人获得保障，同时“弯曲成本曲线”，使医疗费用下降。然而，十五年后再回顾，这项法案非但没有实现承诺，反而演变为一个巨大的资金黑洞。它将巨额公共资金源源不断地注入私人保险公司手中，而普通美国民众却面临保费、扣除额和自付费用持续飙升的困境。

　　根据美国国会预算办公室（CBO）的数据，从2010年至2024年，《平价医疗法案》相关支出已累计超过2.5万亿美元，其中大部分通过补贴和税收优惠流向了私人保险巨头。

　　废除《平价医疗法案》已成为缓解美国民众医疗负担的首要步骤，否则这个“黑洞”将继续吞噬美国纳税人的钱财。

　　《平价医疗法案》的本质

　　奥巴马医改的核心在于“个人强制令”（Individual Mandate），要求几乎所有美国人必须购买医疗保险，否则面临罚款。虽然在2017年川普税改中废除了罚款，但强制购买保险依然延续至今。

　　这一机制表面上是为了扩大风险池，但实际上，它强迫数千万中低收入者进入私人保险市场，成为保险公司的“强制客户”。

　　奥巴马的医改法案通过四个主要渠道注入资金：

　　1.医疗补助扩展：美国联邦政府向州提供资金，将低收入群体纳入医疗补助。截至2024年，约4000万美国人通过这一扩展获得覆盖，联邦支出每年超过7000亿美元。

　　2.市场补贴（Marketplace Subsidies）：在美国官方医疗保健网站（Healthcare.gov）等平台上，中等收入家庭可获保费税信用和成本分担减免。2023年，这些补贴总额达1500亿美元，主要惠及年收入在联邦贫困线100%-400%之间的家庭。

　　3.税收优惠与监管：保险公司获准在州际竞争受限的同时，享受税收减免；同时，法案规定保险公司必须覆盖“基本健康福利”（Essential Health Benefits），包括预防服务、处方药等，这推高了保单成本。

　　4.风险调整机制：政府通过“风险走廊”（Risk Corridors）和“再保险”（Reinsurance）程序，向亏损保险公司提供补偿，防止市场崩盘。

　　这些机制听起来“亲民”，但本质上是将公共资金转化为私人公司利润。美国会预算办公室（CBO）报告显示，2014-2023年间，私人保险公司通过《平价医疗法案》所售出的保单数量从800万增至2100万，保费收入累计超过1.2万亿美元。其中，联邦补贴占比高达60%以上，这让美国保险公司赚得盆满钵满。

　　巨头保险公司如联合健康集团（UnitedHealth Group）、美国健康福利公司Elevance Health和美国信诺保险集团（CIGNA）等，成为奥巴马医改的最大受益者。

　　例如，2023年联合健康集团（UnitedHealth Group）的《平价医疗法案》业务利润率达8.5%，远高于传统业务。

　　但在美国私人保险公司大发横财的同时，巨额的补贴却让美国联邦陷入财政危机。

　　私人保险公司的“提款机”

　　由于《平价医疗法案》并非政府直接提供全民医保，而是依赖私人保险公司作为中介，这导致公共资金被“私有化”。

　　先看一组数据，《平价医疗法案》实施前，美国平均家庭保费约为1.3万美元每年。到2024年，这一数字飙升至2.3万美元，涨幅近80%。

　　与此同时，保险公司利润爆炸式增长。

　　2023年，美国五大健康保险公司总利润超过650亿美元，较2010年增长300%。其中，联合健康集团（UnitedHealth Group）一家独大，2024年上半年净利润达150亿美元，其中《平价医疗法案》补贴贡献了约20%。

　　在《平价医疗法案》实施初期，保险公司因高风险客户涌入而亏损，2014年-2016年奥巴马政府通过“风险走廊”程序补偿了约120亿美元。

　　到后期，虽然风险程序已经到期，但类似得“补贴”基金延续至今。2024年，美国联邦政府依然向保险公司支付了约300亿美元的风险调整费，确保它们不因“不良风险”倒闭。这相当于美国纳税人为私人企业的经营风险买单。

　　下面，是一位有40年经验的美国医生解释了奥巴马《平价医疗法案》如何让保险公司从纳税人那里获取无限资金 。

　　他说：“为什么我们的医疗保险费用每年都上涨？原因是这是被设计好的。在《平价医疗法案》里有一项叫做‘医疗损失率’(MLR) 的规定。 ‘医疗损失率’的意义是：保险公司必须把所有保费收入的 80% 到 85% 用在医疗服务上。这意味着他们在行政、管理和利润上只能保留 15% 到 20%。

　　所以，他们就玩了一个小把戏：顶层收入越高，那15%—20%的绝对金额就越大。 因此，我们要做的就是每年不断提高收费。如果你去看，每一年保险公司的收入都会增加。”

　　根据2023年的数据，美国私人保险行公司的政成本高达2500亿美元，而这些成本大部分由美国纳税人买单。

　　所以，奥巴马医改已经沦为私人保险公司的“提款机”，私人保险公司不断提高保费，公共资金通过强制购买和补贴，直接转化为保险公司股东红利。

　　美国民众的沉重负担

　　奥巴马医改的初衷是承诺“医疗成本下降”，但在实施过程中却恰恰相反，《平价医疗法案》加剧了民众医疗负担。

　　对于低收入群体而言，虽然医疗补助扩展覆盖了约2000万穷人，但许多州拒绝对接，导致“覆盖缺口”。

　　美国中产阶级，是奥巴马医改最受伤的群体。市场保单保费每年涨幅5%-10%，远超通胀。2024年，平均保费达480美元/月/人，家庭版超1400美元。扣除额高企导致“灾难性覆盖”：民众买保险却不敢看病。

　　《平价医疗法案》并未降低总成本，反而通过政府补贴推高需求，导致医院收费上涨。同时，医改还引入多项新税种，如医疗器械税、干部薪酬税等，累计征税超5000亿美元，而这些成本最终转嫁到投保者身上。

　　2024年在盖洛普Gallup调查中，55%美国人认为奥巴马医改“失败”，主要原因是“费用太高”。特别是在疫情后，通胀加剧保费上涨，2025年预计平均涨幅7%。

　　由此可见，奥巴马和他的所谓政治遗产“奥巴马医疗”就像血吸虫一样缠绕在美国人的身上，给美国人和美国联邦财政造成了沉重的负担，已经沦为美国人的负资产。

　　结语

　　奥巴马医改以计划经济为主导，过于理想化，意图通过政府大包大揽完成医疗改革，但执行中却沦为私人保险公司的“提款机”。美国联邦政府巨额补贴养肥保险巨头，民众却背负高保费、高扣除额的双重枷锁。

　　而德州等的部分废除《平价医疗法案》的州，医疗成本增长明显慢于全美其他地区。根据美国国会预算办公室模拟测试，完全废除奥巴马医改，10年可节省美国联邦1.5万亿美元资金，用于减税或直接援助。

　　2025年，美国医疗危机已到临界点，废除奥巴马医改法案，拆除这个“提款机”的呼声越来越高。支持废除医改者认为：尊重市场，才能重塑公平、高效的医疗体系。发挥市场的力量，取消个人强制令和市场补贴，迫使保险公司通过竞争来降低价格。

　　而这次美国政府创纪录的停摆，川普政府顶住压力，没有再继续拨款给奥巴马医改项目补贴扩展，这次废除奥巴马医改，川普是认真的。

　　可以预计，恢复运转后的川普政府将把首个改革目标瞄准了奥巴马的《平价医疗法案》，废除奥巴马的医改，清除奥巴马引以为傲的，不切实际的政治遗产。

　　川普的逻辑是：把钱直接给到民众手中，而不是交给保险中介，那就没有中间商赚差价。

　　所以，面对川普连根拔起之势，现在最慌的应该是奥巴马了吧。